Spanish CCC Referral Form Δ Step 1 of 8 0% POR FAVOR LEA ATENTAMENTE LA INFORMACIÓN A CONTINUACIÓN. • Esta aplicación puede compartirse con otras iglesias. • No hay garantía de pago. Permita un tiempo de procesamiento de la solicitud de 2 semanas. Recibirá una carta o llamada telefónica que le notificará la aprobación o denegación de su solicitud. Todos los recursos disponibles provienen en última instancia de Dios, ya sea que reciba nuestra ayuda o de otra organización o iglesia. •Se requiere una identificación con foto, así como una copia actual de la factura de servicios públicos para la cual está buscando ayuda. La factura debe estar a nombre y dirección del solicitante. Debe tener un plan que cubra cualquier monto con el que no podamos ayudarle. • No ayudamos con el alquiler, la hipoteca, ni ningún tipo de depósito. La asistencia solo se puede proporcionar una vez en un período de 6 meses. Informacion Personal de la perosna que ayuda con la diligencia de este documentoNombre de la persona de esta aplicación Nombre Apellido Empleado o Voluntario Empleado Voluntario Eres familiar/ Individio personal con Compassion Christian ( seleccionas las opciones que apliquen) Miembro de Compassion No eres miembro pero atiendes regularmente Invitado de Lighthouse Voluntario Grupo de Discipulado Información Personal de la persona que necesita la ayudaNombre (como aparece en la identificación con foto)* Primer Nombre Apellido Correo Electrónico (Email) Teléfono*Tipo de Teléfono*Please selectHogarCelularTrabajo¿Estás sin hogar?* Si No Dirección (la dirección de la factura de servicios públicos debe coincidir)* Dirección 1 Dirección 2 Ciudad Estado/Provincia Código Postal Seleccione un Campus de Compassion donde asiste o el más cercano a usted.* Campus de Bluffton Campus del Centro Campus Este Campus de Effingham Campus de Henderson Campus de Midway Campus de Statesboro Aquí hay un enlace para ver en los mapas de Google. Haga clic en la cruz más cercana para ver el nombre y la dirección del campus. ¿Cuánto tiempo lleva viviendo en su dirección actual?*Estado Civil*Please selectCasado/aSoltero/aDivorciado/aSeparado/aUnión LibreViudo/a Información de SalarioEnumere todos los miembros de su hogar que proporcionen ingresos. Su Nombre Primer Nombre Apellido Su Edad*Please enter a number from 0 to 99.Su lugar de trabajo*Su Ingreso Mensual (sin incluir discapacidad ni seguro social)*Su Beneficio por Discapacidad o Seguro Social*1. ¿Tiene a otra persona en su hogar?* Si No Miembro del Hogar #2 Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #2-Ingreso Mensual (Household Member #2 – Monthly Income)Miembro del Hogar #2- Beneficio por Discapacidad (Household Member #2 – Disability Benefit)2.¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #3 Nombre Edad Relación Lugar de trabajo Miembro del Hogar #3-Ingreso Mensual (Household Member #3 – Monthly Income)Miembro del Hogar Member #3 – Beneficio por Discapacidad (Disability Benefit)3.¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #4 (Household Member #4) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #4-Ingreso Mensual (Household Member #4 – Monthly Income)Miembro del Hogar #4- Beneficio por Discapacidad (Household Member #2 – Disability Benefit) Member #4 – Disability Benefit4. ¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #5 (Household Member #5) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #5- Ingreso Mensual (Member #5 – Monthly IncomeMiembro del Hogar #5- Beneficio por Discapacidad (Household Member #5 – Disability Benefit)5. ¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #6 (Household Member #6) Nombre (Name) Eda (Age) Relación (Relationship) (Lugar de Trabajo) Place of Employment Miembro del Hogar #6-Ingreso Mensual (Household Member #6 – Monthly Income)Miembro del Hogar #6-Beneficio por Discapacidad (Household Member #6 – Disability Benefit)6. ¿Tiene a otra persona en su hogar? ( Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #7 (Household Member #7) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #7-Ingreso Mensual (Household Member #7 – Monthly Income)Miembro del Hogar #7- Beneficio por Discapacidad (Household Member #7 – Disability Benefit)7.¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #8 (Household Member #8) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #8-Ingreso Mensual (Household Member #8 – Monthly Income)Miembro del Hogar #8-Beneficio por Discapacidad (Household Member #8 – Disability Benefit)8. ¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #9 (Household Member #9) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #9-Ingreso Mensual (Household Member #9 – Monthly IncomeMiembro del Hogar #9-Beneficio por Discapacidad (Household Member #9 – Disability Benefit)9. ¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #10 (Household Member #10) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #10-Ingreso Mensual (Household Member #10 – Monthly Income)Miembro del Hogar #10-Beneficio por Discapacidad (Household Member #10 – Disability Benefit)10. ¿Tiene a otra persona en su hogar? (Do you have another person in your home?)* Si (Yes) No (No) Miembro del Hogar #11 (Household Member #11) Nombre (Name) Edad (Age) Relación (Relationship) Lugar de Trabajo (Place of Employment) Miembro del Hogar #11-Ingreso Mensual (Household Member #11 – Monthly Income)Miembro del Hogar #11-Beneficio por Discapacidad (Household Member #11 – Disability Benefit)Ingresos AdicionalesCupones de Alimentos*Asistencia Domiciliaria*Préstamo Escolar/Beca Escolar*Manutención de los Hijos*Pensión Alimenticia*Beneficio de Veterano*Beneficio para Necesidades Especiales*Cualquier otro Ingreso Adicional* Gastos MensualesEnumere un estimado de todos los gastos mensuales. Debe responder todas las preguntas, responda ‘0’ si la pregunta no se aplica a usted. Alquiler/Hipoteca*Tarjeta(s) de crédito*Préstamos*Pago(s) de Automóvil*Gasolina*Seguro de Auto*Factura de Gas Natural*Recibo de la luz*Factura de Agua*Celular(es)*Cable/Internet*Ropa*Tarifas de guardería*Alimentos / Abarrotes*Otras Facturas* En que te podemos ayudarPor favor, explique qué está solicitando y qué le ha llevado a realizar esta solicitud.*Tome una foto de su identificación con foto y factura de servicios públicos y cárguela a continuación.Max. file size: 2 GB. Información Adicional¿Ha intentado buscar ayuda de familiares?* Si No ¿Qué familiar y cuándo?*¿Has intentado buscar ayuda con amigos(as) o vecinos(as)?* Si No ¿Quién y Cuándo?*¿Ha intentado buscar ayuda en agencias de servicios sociales?* Si No ¿Qué agencias y cuándo?*¿Ha intentado buscar ayuda en otras iglesias?* Si (Yes) No (No) ¿Cuándo y qué iglesia?*¿Ha intentado buscar ayuda en Compassion Christian Church?* Si No ¿Cuándo y qué tipo de asistencia?*¿Alguna vez ha sido desalojado de una propiedad de alquiler?* Si No (No) ¿Cuándo y explique la situación?*¿Alguna vez le han embargado un automóvil?* Si (Yes) No (No) ¿Cuándo y explique la situación?* Su Vida Espiritual¿Ha aceptado a Jesucristo como su Salvador personal?* Si No No, pero quiero saber más ¿Ha sido bautizado por inmersión y sabe que ha sido perdonado de todos los pecados por medio de Su sacrificio?* Si No No, pero quiero saber más Atiendes a la iglesia?* Si No ¿A qué iglesia asiste? Compassion Bluffton Compassion – Campus del centro Compasión-Campus de Henderson Compasión-Campus Este Compasión-Campus de Effingham Compasión-Campus de Midway Compasión-Campus de Statesboro Cada cuanto asistes a Compassion?Eres Miembro de Compassion? Si No Eres Voluntario de Compassion? Si No De que departamento eres Voluntario?¿Con qué frecuencia asiste y cuándo fue la última vez?*¿Están conscientes de su necesidad? Si No ¿Le ha solicitado ayuda a ellos? Si No ¿Qué tipo de asistencia?¿Está orando por la situación que enfrenta y leyendo la palabra de Dios a diario?* Si No ¿Cómo describiría su vida espiritual actual? ( Estas distante de Dios?O Enojado con Dios?Estas confuso por Dios?O estas en busqueda de Dios contantantemente?O deseas estar mas cerca de Dios?*DescripciónDios ha dado a todos talentos y habilidades especiales. ¿Cuáles son algunos de sus talentos y habilidades?*¿Está utilizando estos talentos y habilidades? ¿Cómo podría usarlos mejor?* Como crees que esta ayuda puede ayudar a la persona acercarse mas a Dios?Formulario Finalizado* Este formulario se completó con honestidad y de la mejor manera.Sus iniciales aqui (Initial Here)*